每当看到被烫伤的孩子在换药的疼痛中挣扎哀嚎、看到触目惊心的创面和丑陋狰狞的疤痕，每位家长都会在无尽的懊悔中掩面哭泣、痛心疾首！您知道如何避免孩子被烧伤或烫伤吗？烧烫伤后如何正确急救以及早期如何预防疤痕发生、如何规范治疗疤痕吗？笔者希望能筑起下面三道防火线，让儿童远离烧烫伤。
第一道防火线：儿童烧烫伤的预防
(相关资料图)
儿童由于好奇心强，但自我保护能力弱，所以容易发生烫伤或烧伤。据统计，0-6岁儿童发生烧烫伤比例占到整个人群的23%，我国每年有近800万儿童发生烧烫伤。
儿童发生烧烫伤的场所，90%以上集中在厨房、餐厅、客厅和浴室，我们必须足够重视在上述场所中预防儿童烧烫伤。比如在厨房中，要教育儿童不能在家长做饭时随意进出厨房，尤其不能抱着儿童炒菜做饭；不将热水瓶、热汤锅和厨房清洁剂等放在地上或儿童够得着的地方；也不要将热液、热汤、热水瓶等放置于高于小儿头部的置物架上或地面上，防止不慎跌落或踢翻造成烫伤；炒菜锅柄不要朝向自己而要转向墙面一侧，防止儿童路过打翻炒锅而烫伤；热水冲泡奶粉时，热液远离婴幼儿，静置降温确保安全；检查家中热水瓶和锅具底座、手柄有无老化，及时更新以防脱落可能；厨房地面保持清洁干燥，防止小儿因水渍、油渍不慎滑倒；餐桌上不要放置有悬垂边缘的桌布，以防儿童掀拉桌布、打翻桌子上的热物体。在客厅里，墙上的插座要用安全插座；桌子上不要放置开口的开水杯、咖啡杯等；尽量不在家中吃火锅、烧烤，尤其严禁私拉接线板，很容易发生儿童绊倒拉扯打翻火锅盆、烧烤炉等意外；客厅里不要摆放开水瓶，建议使用带儿童锁功能的自助饮水机。在浴室里给宝宝洗澡时，要先放冷水再放热水，加水过程中请宝宝远离，尤其不能一手抱着宝宝一手放热水，容易发生宝宝挣扎落入澡盆的可能；淋浴冲淋前家长务必提前调试好水温，冲淋过程中勿让孩子随意调节热水龙头。在外面餐厅就餐时，尽量安排儿童座椅靠墙面或内面相对安全区，避免儿童坐在过道或上菜区域；教育儿童不在过道内追逐打闹，避免热液体泼洒烫伤；教育儿童勿将手伸进热液中或触摸火锅、干锅、铁盘等可加热器皿；避免选择使用酒精加热食物的餐厅，就餐过程中如餐厅工作人员中途添加酒精，请制止并远离，防止意外发生。
除了上述日常生活中常见的热液、火焰及热力烫伤外，我们还要警惕蒸汽烫伤（如微波炉、高压锅、电热壶等）、高温固体（热锅、电熨斗、电吹风、卷发棒、取暖器、蚊香等）、 强酸强碱等化学物质（如洁厕剂、下水道疏通剂）、电烧伤（如插座触电、电瓶车触电、放风筝、钓鱼或爬高坡接触高压电线）、高温机器挤压伤、应用热水袋、暖宝宝等低温烫伤以及跑步机传输带碾挫伤等特殊类型烧烫伤。
第二道防火线：儿童发生烧烫伤的现场急救处理
万一不幸发生烧烫伤，千万不要惊慌失措。正确的现场急救处理不仅可以减轻疼痛，更重要的是有助于减轻创面加深从而避免遗留色素沉着甚至疤痕。请大家牢记“冲”、“脱”、“泡”、“盖”、“送”五字口诀。
1.冲
即用流动、干净的水（如自来水）对创面进行冲洗。注意时间不能太短，至少保证10-20分钟。水温15度左右（不低于6度），忌用冰块冷敷。此做法目的主要是帮助创面降温，避免烫伤进一步加重，同时有止痛效果。
2.脱
即脱掉衣物，去掉热源。这一步不建议烫伤后立即执行，应该在充分冲洗冷却伤处的同时慢慢将浸湿的衣物脱去。当衣物仍与创面粘连不易去除时，建议用剪刀小心剪开领口或袖口方才脱去衣物。切忌手忙脚乱地强行撕扯衣物，这样难免把烫伤的表皮一同撕下。伤后如果发现皮肤烫出了水泡，最好保持水泡完整，不要刺破或撕破它，因为水泡在早期对创面有保护作用，可以避免感染、避免创面干燥加深，而且有止疼作用。
3.泡
如果烫伤的部位不大（烫伤面积小于患儿五个并拢手掌大小），应继续放在冷水浸泡，最好是用10-15℃左右的冷水，浸泡15-30分钟以上。此做法依旧是帮助中和热源，缓解疼痛。但注意不能用冰块敷或冰水泡，以免造成冻伤。如果是不易浸泡的躯干部位烫伤，可改用冷水浸湿的毛巾持续降温。
4.盖
应用干净的毛巾、手帕或衣物盖在伤处，一是防止送医过程中创面再次损伤，二是避免灰尘细菌等二次污染。注意不要在烫伤处涂抹任何物品，包括蛋清、面粉、酱油、芦荟、牙膏、中药药膏等，不一定有止疼效果，却有加重创面感染之虞；更不能涂紫药水、红药水、碘伏类消毒药品，以免影响医生准确判断创面深度和清理创面。
5.送
即及时送往医院交给专业医生治疗。转送途中可继续冷疗。注意若被特殊液体（化学溶液等）致伤而无法弄清成分时，建议留取小份样品或外包装一起送至医院。
现场急救要避免犯几个错误。最常见的错误是未及时进行充分的冷疗（冷水冲洗和冷水浸泡），而是急着将患儿送往医院，这样就失去了冷疗的黄金时间，使创面无法及时降温从而加重了伤情。另一个错误是没注意保护水泡皮的完整性，而将水泡皮撕破。当然也要避免因为担心损伤水泡和创面，而不敢脱衣物致使热液持续接触创面造成创面持续加深的错误做法。
需要注意的是，现场充分实施上述冲脱泡三个步骤的前提是患儿必须是小面积烫伤（一般限于躯干和肢体，不超过5%体表面积的烫伤）。如果面积大于10%，患儿有发生休克的风险；如果创面集中在面部和颈部，患儿则有颈部肿胀突发窒息的可能，这两种情况下建议家长不要现场耽误太多时间进行创面冷疗，应及早将患儿送往医院救治，当然送院途中有条件的可以应用冷毛巾间断冷疗。
第三道防火线： 疤痕的早期预防和治疗
因皮肤生理结构和烧伤的病理特性，儿童烧伤创面易进展为深度创面，愈合后常导致增生性疤痕形成，给儿童心理、生理及其家庭带来长远影响。而疤痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除，有时反而增加继发切口、供区损害等；激光治疗也有色沉色脱等并发症，因此疤痕预防的意义远远大于治疗。
疤痕预防一定要早，一般建议创面完全愈合后，也就是在疤痕尚未形成前即应开始疤痕预防的干预措施。建议根据疤痕形成的风险进行分层预防，如对于两周内愈合的浅二度烫伤儿童，属于疤痕增生的低风险人群，只需遵循患者意愿，如担心疤痕生长，可使用硅酮类药膏、洋葱提取物、中药制剂等。对于在2-3周愈合的深二度烫伤儿童，属于疤痕增生的中风险人群，推荐硅酮类药膏、洋葱提取物、中药制剂及压力治疗，可单用或联合使用，并建议长期坚持使用，一般一年以上。对于明显超过3周愈合的深度烧伤儿童，属于疤痕增生的高风险人群，推荐将硅酮类制剂、压力治疗在创面愈合（上皮化）后及早合理联合使用，并建议使用至疤痕成熟稳定（一般一年以上）；对小面积但控制不佳的疤痕，可采用疤痕内注射激素，对止痒止痛效果显著；对大面积烧伤或充血明显的疤痕，建议定期联合应用光电治疗。
疤痕形成后一定重视并积极治疗。作为家长要理解深Ⅱ度烧伤创面愈合后一般均会伴有不同程度的增生性疤痕形成，疤痕不仅对孩子的容貌有巨大影响，还严重影响儿童的生长发育和心理健康。所以需要积极配合医生，及早开始硅酮类药物、压力、光电等综合抗疤痕治疗，并坚持定期随访。儿童深Ⅱ度烧伤创面疤痕治疗应在创面完成上皮化后即开始实施。可根据增生性疤痕风险采取分别采取外用药物、压力治疗和光电治疗。如果无法控制病情进展，也可在外用药物联合压力治疗之外，病灶内注射糖皮质激素。儿童增生性疤痕治疗应避免使用放射治疗、抗肿瘤化疗药物5-氟尿嘧啶和肉毒素注射治疗。还应注意防晒、忌口辛辣食物等疤痕的日常护理措施。对于影响肢体功能的严重的肥厚性疤痕、条索状疤痕，非手术治疗往往无效，家长要积极接受手术治疗。目前真皮支架移植术、超减张缝合技术、疤痕切除后的精细美容缝合技术、皮肤扩张器技术、皮瓣移植技术等新术式的应用愈加成熟，在严重疤痕的手术治疗方面取得了较理想的效果。
希望医院、家庭和全社会重视儿童烧烫伤，携手筑起三道防火线，让孩子们远离烧烫伤！祝愿每个孩子都有一个安全、快乐的童年！
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科 李学川 沈晓娴 杨惠忠
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