健康是促进人民群众全面发展的必然要求，为深入实施健康中国战略，加快推进健康通州建设，江苏省南通市通州区医保局根据上级部署安排，统筹推进协调机制，有条不紊落实健康通州专项行动，为更加有序、规范、持久、科学地推进健康中国战略实施持续蓄能。
聚焦残疾对象健康机制再创新
(资料图片仅供参考)
该区医保局高度重视残疾人医疗保障工作，不断提高管理服务水平，为残疾人参保登记、费用结算提供便捷服务，根据文件精神，将参加通州区基本医疗保险，需医疗康复的参保人员，需抢救性康复的0-14岁残疾儿童，需适配辅助器具的持证肢体、视力残疾人和0-14岁听力残疾儿童医疗康复项目按规定纳入支付范围。2022年度，符合条件的残疾人医疗康复项目待遇享受410人次，统筹基金支付29.15万元。
聚焦城乡居民医保补助再提高
为及时有效地保障参保居民的医疗需求，根据基本医疗保险市级统筹要求，通州区2022年居民基本医疗保险筹资标准1400元，其中财政补助提高到900元；2023年居民基本医疗保险筹资标准1550元，其中财政补助提高到1000元，居民医保财政补助标准逐年提高。此外，截至2022年底通州区医保总参保人数95.55万人，城乡居民参保人数67.94万人，参保率始终稳定在98%以上。
聚焦门诊统筹保障再升级
通过一大、一小两个“门诊共济”新模式，切实减轻职工医疗费用负担。“大共济”即全体参保职工之间的共济保障，在不新增单位和个人缴费的前提下实现制度转轨，通过统筹基金报销职工符合规定的普通门诊费用，更好解决参保人员特别是老年人门诊保障问题；“小共济”即家庭共济，即个人账户资金在配偶、父母、子女等特定家庭成员之间共享，提高了参保人员的门诊待遇。
聚焦医疗救助制度再健全
科学确定医疗救助对象范围，明确救助费用保障范围，合理确定基本救助水平，促进基本医保主体、大病保险减负、医疗救助托底三重制度互补衔接，合力防范因病致贫返贫风险。推动“一站式”医疗救助结算服务，确保救助对象实时享受医疗救助待遇，免除现金垫付。重点关注因病致贫、因病返贫的特殊群体，切实发挥医保兜底保障功能。2022年，通州区医疗救助重点对象、肇事肇祸等共实施救治25.13万人次，救助金额3174.89万元，切实减轻了困难家庭患者医疗费用负担。
聚焦医保支付方式再改革
积极推进住院费用按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费改革，2022年10月份，通州区试点医疗机构全部进入DRG实际付费阶段。2022年年初启动DRG模拟付费运行，通州区5家二级以上综合性医疗机构完成信息系统接口改造和数据联调工作，通过组织试点医疗机构参加业务培训，邀请专家点对点规范指导等方式不断提高医疗机构病案编码质量，引导定点医疗机构完善自我约束机制，规范诊疗服务行为，有效控制了医疗费用不合理增长和医保基金支出风险。
聚焦智慧医保效能再提质
全面推行医保服务“网上办”“掌上办”，持续推广国家异地就医平台、江苏医保云APP、江苏政务服务网、南通医保APP等线上平台，安排专人确保线上各项业务申请在半个工作日内完成审核。2022年全年线上医保业务办件量2731件，占总业务量的22%，且比例呈持续增长趋势。异地就医全面覆盖有保障，目前通州区409家医保定点零售药店已全部纳入省内异地就医、跨省异地就医联网结算平台，让老百姓就医更便捷，更有保障。
通州区医保局将持续践行“健康中国2030”理念，团结奋斗、勇毅前行，以实干实为、实绩实效确保健康通州建设落地生根、开花结果，一步一步把美好愿景变为现实。（李静 胡月）
